Mastcellesvulster (MCT) blir gradert histopatologisk på to måter; med enten Patnaik eller Kiupel graderingssystemer, og ofte med begge. Det første systemet består av tre nivåer der grad 1 regnes som veldifferensiert tumor, grad 2 som intermediær, og grad 3 som udifferensiert tumor, og dermed mest aggressiv. Kiupel har kun to grader; lavgradig og høygradig. I en studie plasserte patologer 85% av grad 2-tumorene i Patnaiks system til lavgradig i Kiupel-systemet. En annen studie viste at 30% av grad 2 Kiupel-tumorene hadde metastasert til den lokale lymfeknuten ved diagnosetidspunkt. Det er altså ingen tvil om at Kiupel grad 2 MCT er en alvorlig diagnose!

I siste utgave av Journal of Small Animal Practice har en forskergruppe publisert en multiinstitusjonell studie hvor de har sett på nytten av å fjerne den lokale lymfeknuten når en hund presenterer med en mastcelletumor grad 2 Kiupel. Studien er retrospektiv, og 49 hunder med metastase av MCT til lymfeknute ble inkludert. Samtlige fikk fjernet svulsten med minst 2 cm margin og gjennomgikk samtidig en protokoll med bruk av vinblastin, prednisolon og toceranib samt behandling av eventuelle paraneoplastiske lidelser. 18/47 hunder fikk ikke fjernet lymfeknuten samtidig, og det var en statistisk signifikant forskjell i overlevelse hos disse hundene i forhold til dem som fikk lymfeknuten fjernet (29/47); 250 versus 371 dager (medianverdi). Videre fant gruppen at risikoen for progresjon av tumor lokalt og i lymfeknute og tumor-relatert død var flere ganger høyere i gruppen som ikke fikk fjernet lymfeknuten. Tumorens størrelse var ikke overraskende korrelert med risiko for lokal residiv.

Selv med en retrospektiv og forholdsvis liten studie tror jeg vi trygt kan si at det kan lønne seg å stage MCTs før operasjon, og også å fjerne lymfeknuten når man først er i gang. Det tar ikke så mye lenger tid, og er vel verdt det om pasienten kan høste noen måneder ekstra i levetid?

Mer informasjon for den nysgjerrige:

https://doi.org/10.1111/jsap.13525